Do 76% populacije iskusi bolove u leđima tijekom godine; u 7% slučajeva pacijenti se žale na akutnu bol u leđima. Reumatolozi bolnice utvrđuju uzrok bolova u leđima koristeći najnovije instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Za ublažavanje boli i daljnje liječenje bolesnika liječnici propisuju suvremene lijekove koji su visoko učinkoviti i imaju minimalne nuspojave. Specijalisti za rehabilitaciju koriste inovativne metode restorativne terapije kako bi ubrzali proces oporavka pacijenata s bolovima u leđima.
Koje vrste bolova u leđima postoje? Postoje 4 vrste križobolje: lokalna (lokalna), projekcijska, radikularna (radikularna) i bol koja se javlja zbog spazma mišića. Najčešći oblici križobolje su kombinirani. Lumboishialgiju karakteriziraju 3 oblika boli: mišićno-tonična u obliku sindroma piriformisa, gastrocnemiusa i glutealnih mišića, neurovaskularna i neurodistrofična.
Postoje primarni i sekundarni bolovi u leđima. Primarni bolni sindrom najčešće se razvija u dobi od 20 do 50 godina. Temelji se na sljedećim mehaničkim čimbenicima:
- Spondiloza i intervertebralna osteokondroza;
- Disfunkcija mišićno-ligamentnog aparata leđa;
- Hernija intervertebralnog diska.
Psihogena bol u leđima u svom čistom obliku je rijetka. Teško ju je dijagnosticirati jer bolesnik koji boluje od psihičkog poremećaja često ima komorbidne mišićno-koštane i druge neurološke poremećaje koji mogu uzrokovati bol. U bolesnika mlađih od dvadeset godina i starijih od pedeset godina prevladava sekundarni bolni sindrom.
Liječnici smatraju bol koja traje manje od šest tjedana akutnom, bol koja traje šest do dvanaest tjedana subakutnom, a bol koja traje dulje od dvanaest tjedana kroničnom. Bol u mišićima u leđima javlja se kod miozitisa, osteohondroze i nakon ozljeda. Bolesnici s akutnom, subakutnom i kroničnom boli u leđima razlikuju se u prognozi oporavka i povratka na posao. Reumatolozi koriste različite pristupe dijagnosticiranju uzroka različitih bolova i njihovom liječenju.
Uzroci bolova u leđima
Jedan od najčešćih uzroka bolova u leđima su traumatske lezije kralježnice, koje nastaju kao posljedica pretjeranog stresa tijekom stereotipne tjelesne aktivnosti i sporta. Takve ozljede imaju sljedeće posljedice:
- Prijelom kralješka;
- Deformacija ili ruptura intervertebralnih diskova;
- Upala i rastezanje zglobne kapsule;
- Ruptura ligamenata kralježničnog stupa.
Mikrotrauma može nastati kao posljedica neuspješnog naglog pokreta tijekom stalne tjelesne aktivnosti.
Identificirani su i sljedeći uzroci bolova u leđima:
- Zakrivljenost kralježnice;
- Neuralgija;
- Osteokondroza;
- Kompresija živčanih završetaka;
- Artritis i upalne bolesti;
- Onkološki tumori kralježnice;
- Oštećenje fascije;
- Spazam mišića.
Uzroci kronične boli u leđima mogu biti bolesti unutarnjih organa (srce, pluća, bubrezi), opekline, patologija raka, sjedeći način života i emocionalno preopterećenje. Jaka bol u leđima može biti uzrokovana nekontroliranim uzimanjem određenih lijekova. Ako bol u leđima zrači u nogu, trebali biste razmišljati o sakralnom radikulitisu. Bolovi u leđima u lumbalnoj regiji karakteristični su za bolesti crijeva, bubrega, prostate kod muškaraca i bolesti reproduktivnog sustava kod žena. Bol u kralježnici u sredini leđa može biti manifestacija infarkta miokarda. Bol ispod rebara sa stražnje strane javlja se kod interkostalne neuralgije.
U posljednje vrijeme u kliničkim smjernicama koje se bave problemom boli u leđima često se susreće pojam „nespecifična bol u leđima“. Označava bol povezanu s poremećajima mišićno-koštanog sustava bez znakova oštećenja cervikalnih, torakalnih, lumbalnih i sakralnih korijena ili specifičnih ozljeda kralježnice.
Utvrđivanje uzroka bolova u leđima
Bolnica ima jedinstvene dijagnostičke mogućnosti koje vam omogućuju brzo određivanje uzroka bolova u leđima. Liječnici uspostavljaju vezu između kliničkih manifestacija bolesti i podataka iz dodatnih istraživačkih metoda. Program pregleda bolesnika s bolovima u leđima uključuje sljedeće dijagnostičke mjere:
- X-ray pregled kralježnice;
- Kompjuterizirana tomografija;
- Magnetska rezonancija.
Rendgenski pregled ima važnu dijagnostičku vrijednost za bolove u leđima. Standardne dijagnostičke metode uključuju radiografiju u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji, funkcionalne spondilograme u položaju maksimalne fleksije i ekstenzije. Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija omogućuju razjašnjavanje lokalizacije patološkog procesa.
Pacijentima s bolovima u leđima propisane su sljedeće vrste instrumentalnih studija:
- Elektrokardiografija (za srčanu disfunkciju);
- Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija s kontrastom;
- Optička topografija kostura i stabilizacijska dijagnostika;
- Ultrazvučni pregled zglobova i kralježnice;
- Denzitometrija (određivanje gustoće koštanog tkiva);
- Elektroneuromiografija;
- Spiroarteriokardioritmografija.
Pacijentima se radi kompletna krvna slika, analiza urina, testovi na C-reaktivni protein i reumatoidni faktor. Diferencijalna dijagnoza akutne boli u leđima provodi se između sljedećih bolesti:
- Potencijalno opasne bolesti vertebralnog i nevertebralnog podrijetla (kompresija cauda equina, traumatske, tumorske, upalne i zarazne lezije kralježnice, osteoporoza i bolesti unutarnjih organa);
- Kompresijska radikulopatija;
- Benigni mišićno-koštani bol u leđima.
Tek nakon utvrđivanja točnog uzroka bolova u leđima, liječnici sastavljaju plan liječenja za pacijenta.
Liječenje bolova u leđima
Bolni sindrom temelji se na 2 glavna mehanizma koji određuju liječenje bolesnika s bolovima u leđima: oštećenje kralježnice i spazam ili istegnuće mišića i ligamenata. Od prvog dana liječenja pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Njihov protuupalni učinak posljedica je inhibicije ciklooksigenaze-2. NSAID ne samo da inhibiraju metabolizam ovog upalnog medijatora, već također aktivno utječu na proizvodnju prostaglandina povezanih s mobilizacijom kalcija u glatkim mišićima. Za bolove u mišićima u leđima, pacijentima se propisuju relaksanti mišića.
Ako nema učinka analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova ili ako postoje kontraindikacije za njihovu primjenu, za ublažavanje jakih bolova u leđima koriste se slabi opioidi (kodein, tramadol). Jaki opioidi koriste se u obliku transdermalnih terapijskih sustava s postupnim produljenim otpuštanjem lijeka.
Antidepresivi se propisuju za liječenje kronične boli u leđima. Smanjuju intenzitet boli kod bolesnika s kroničnom boli u leđima. Analgetski učinak antidepresiva ne ovisi o prisutnosti ili odsutnosti popratne depresije. Za kratkotrajno ublažavanje boli mogu se koristiti papreni flasteri.
Pacijentima s bolovima u leđima savjetuje se da izbjegavaju mirovanje u krevetu i nastave s normalnim dnevnim aktivnostima ili ih nastave što je prije moguće. Za akutnu bol u lumbalnoj regiji, aktivna tjelesna vježba je neučinkovita tijekom prva dva tjedna bolesti.
Jedan od najučinkovitijih suvremenih tretmana za kroničnu bol u leđima je "liječenje boli". Metoda je ciljani učinak na zahvaćena područja: lijekovi protiv bolova ubrizgavaju se u točno određena područja pomoću radiografije. Blokiranje impulsa boli u kombinaciji sa skupom pojedinačnih postupaka liječenja može dugotrajno osloboditi pacijenta bolova u leđima.
Liječnici u bolnici kombiniraju medikamentoznu terapiju bolova u leđima sa sljedećim vrstama liječenja:
- Fizikalna terapija;
- Masaža;
- Akupunktura;
- Kineziterapija.
Kada se pojavi akutna bol u leđima, liječnik može preporučiti pacijentu nošenje mišićnih steznika. Njihova učinkovitost kod sindroma kronične boli nije dokazana. Individualno odabrane vježbe fizikalne terapije pokreću proces obnove tkiva i potpuno obnavljaju motoričke funkcije kralježnice. Terapeutska masaža i miostimulacija uz korištenje najsuvremenije opreme kojom je rehabilitacijska klinika opremljena mogu pacijenta brzo osloboditi bolova u leđima. Ove metode su neophodne za potpuni oporavak pacijenta.
Jedna od popularnih metoda bez lijekova za ublažavanje lokalizirane boli u leđima je transkutana električna stimulacija živaca. Ovo je blokada boli pomoću električnih impulsa na mjestu njegove lokalizacije. Druga učinkovita metoda ublažavanja boli koja se koristi u bolnici je biofeedback metoda. Nastao je na spoju psihologije i fiziologije. Poseban uređaj čita informacije koje dolaze iz tijela pacijenta. Nakon toga se na ekranu formira njegov računalni model. Jasno prikazuje sve procese koji se odvijaju u tijelu, uključujući bol. Ako se četiri tjedna nakon pojave akutne boli u leđima pacijent ne vrati na normalnu razinu dnevne aktivnosti, potrebno ga je uputiti na kiropraktičku terapiju.
Koji liječnik liječi bolove u leđima? Bolnica ima multidisciplinaran pristup u liječenju bolesnika s kroničnom križoboljom. Uključuje programe liječenja ovisnosti o ovisnosti, edukacije pacijenata, terapijskih vježbi i psihoterapijskih intervencija, koji se redovito provode uz sudjelovanje više specijalista (neurolog, vertebrolog, reumatolog, psihoterapeut, rehabilitator, terapeut).
Kognitivno bihevioralna psihoterapija smanjuje intenzitet bolova u leđima i poboljšava funkcionalni status. Programi koji kombiniraju bihevioralnu psihoterapiju s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti omogućuju pacijentu brzi povratak normalnom radu.
Fizikalna rehabilitacija bolova u leđima
U fizikalnoj rehabilitaciji bolesnika s bolovima u leđima veliku ulogu imaju terapeutske vježbe. Uz pomoć individualno odabranih vježbi ispravljaju se motorički i neurološki poremećaji, poboljšava se trofizam i obnavljanje tkiva. Rehabilitatori u bolnici koriste ideomotoričke i pasivne vježbe za bolove u leđima.
Pasivne vježbe provode se s najvećim mogućim opsegom pokreta u zglobu, u jednom smjeru, strogo u istoj ravnini, istom brzinom. Rehabilitator ih izvodi, počevši od velikih zglobova, zatim postupno prelazi na male zglobove. Ideomotoričke vježbe se koriste za obnavljanje oštećenih putova prijenosa živčanih impulsa od centra prema periferiji. Naširoko se koriste za sindrom stalne boli.
Pacijentima s mišićnom slabošću rehabilitacijski terapeuti propisuju aktivne izometrijske vježbe mišića. Pacijenti ih izvode bez naprezanja i zadržavanja daha, uz zadržavanje napetosti. Ove vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u grčevitim mišićima, sprječavaju gubitak mišića i uspostavljaju prijenos živčanih impulsa. Pri povećanju mišićne snage koriste se aktivne dinamičke vježbe iz laganih početnih položaja. Kada se izvode, pričvrsne točke mišića antagonista se približavaju, a pričvrsne točke treniranog mišića odvajaju što je više moguće.
U nekim slučajevima, operacija se koristi za liječenje bolova u leđima. Kako biste izbjegli operaciju, ako imate bolove u leđima, nazovite kontakt centar i dogovorite pregled kod neurologa ili reumatologa. Nakon potpunog pregleda i utvrđivanja uzroka bolova u leđima, liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Nakon ublažavanja akutne boli u kralježnici, pacijenti prolaze tečaj rehabilitacijske terapije u rehabilitacijskoj klinici koristeći najnoviju opremu i inovativne tehnike.